шишка на копчике

Ответ от Александр Вишняков[гуру]
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД (КИСТА КОПЧИКА) - это дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста и представляет собой узкую эпителиальную трубку не связанную с крестцом или копчиком. Эпителиальный копчиковый ход (киста) довольно распространен. У мужчин он встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Эпителиальный копчиковый ход (киста) расположен (а) по средней линии в межъягодичной складке, слепо оканчивается в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области, открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход) . Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия наружу. Закупорка или инфицирование выводных протоков, механическая травма приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате воспаления эпителиальный копчиковый ход расширяется, стенка его разрушается и в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка, развившиеся при этом абсцесс или флегмона крестцово-копчиковой области могут вскрыться наружу в виде гнойного свища, который принято называть вторичным отверстием.
Клиника. Различают неосложненный (бессимптомный) и осложненный гнойным процессом эпителиальный копчиковый ход. При осложненном течении эпителиального копчикового хода (кисты) возможны стадии острого или хронического воспаления ( свищ) и ремиссии. Первым симптомом развития острого воспаления является боль в крестцово-копчиковой области, прогрессивно нарастающая, принимающая пульсирующий характер, исключающая возможность сидячего положения больного. Повышается температура тела (до 38,5-39,0°С) . Местно определяется горячий на ощупь, резко болезненный инфильтрат с развивающейся позже флуктуацией. Попытки консервативного лечения порой приводят к самопроизвольному вскрытию гнойника с последующим купированием острых явлений и облегчением для больного. При благоприятном исходе на месте эпителиального копчикового хода образуется рубец. Однако часто заболевание приобретает хроническое течение: формируется длительно незаживающий свищ с постоянным гноетечением. Периодически вследствие закупорки выводного отверстия заболевание приобретает острое течение. В итоге в крестцово-копчиковой области появляется множество рубцов.
Диагностика. Установить наличие эпителиального копчикового хода несложно при глубоком знании всех его клинических проявлений. Дифференцировать кисту копчика следует с острым и хроническим парапроктитом, фурункулом и флегмоной крестцово-копчиковой области, дермоидной кистой, остеомиелитом костей крестца и копчика.
Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. С целью купирования острого воспаления производится вскрытие и дренирование гнойника. Радикальная операция - иссечение хода, рубцовых тканей и свищей единым блоком, выполняется обычно через 1 - 2 месяца после очередного нагноения, после стихания воспалительных изменений. Иногда радикальная операция возможна в самом начале очередного обострения (в стадии инфильтрации) - при этом инфильтрат и все выше указанные ткани удаляется единым блоком.
Профилактика рецидивов. Всем, кто перенес радикальное оперативное вмешательство по поводу эпителиального копчикового хода, желательно соблюдать следующие рекомендации:
1. В течение трех недель после операции не разрешается сидеть, поднимать тяжести;
2. После снятия швов целесообразно ежедневно принимать гигиенический душ с промыванием межъягодичной складки;
3. В течение 6 месяцев после операции 2 раза в месяц необходимо производить эпиляцию в зоне операции.